מפרק הירך (HJ) הוא מפרק מורכב שנוצר על ידי מספר עצמות: עצם הירך, הערווה, הכסל והאיסיום. הוא מוקף בבורסה periarticular ובמחוך שרירי-ליגמנטלי חזק, מוגן על ידי שומן תת עורי ועור.
הכסל, האסלאם והערווה יוצרים את עצם האגן ומחוברים על ידי סחוס היאליני באצטבולום. עצמות אלו מתמזגות יחד לפני גיל 16.
מאפיין ייחודי של מפרק הירך הוא מבנה האצטבולום, המכוסה רק חלקית בסחוס, בחלקו העליון ובצד. המקטעים האמצעיים והתחתונים תפוסים על ידי רקמת שומן ורצועת הירך, סגורה בקרום סינוביאלי.
סיבות
כאב במפרק הירך עלול לגרום לנזק לאלמנטים תוך מפרקיים או למבנים סמוכים:
- עור ורקמה תת עורית;
- שרירים ורצועות;
- בורסה סינוביאלית;
- שפה אצטבולרית (שפה סחוסית העוברת לאורך קצה האצטבולום);
- משטחים מפרקים של עצם הירך או האגן.
כאב באזור המפרק נגרם על ידי דלקת או הפרה של שלמות המבנים המרכיבים אותו. לרוב, כאב מתרחש כאשר זיהום חודר לחלל המפרק (דלקת מפרקים זיהומית) ונזק אוטואימוני (דלקת מפרקים שגרונית ותגובתית).
פציעות מכניות שכיחות לא פחות, וכתוצאה מכך נזק לאפיפיסות של עצמות, רצועות, ממברנות סינוביות ורקמות אחרות. אנשים פעילים וספורטאים שחווים פעילות גופנית גבוהה רגישים יותר לפציעות.
כמו כן נמצאים בסיכון קשישים הסובלים מכאבים בעצמות האגן עקב שינויים ניווניים-דיסטרופיים בסחוס וכן ילדים ובני נוער בתקופת השינויים ההורמונליים.
כאבים במפרק הירך בצד שמאל או ימין נגרמים ממחלות מטבוליות - למשל סוכרת, פסאודוגאוט והשמנה.
הרשימה המלאה של מחלות אפשריות נראית כך:
- מחלת פרתס;
- ארתרוזיס;
- מחלת קניג;
- ארתרופתיה סוכרתית;
- פסאודוגאוט;
- hydrarthrosis לסירוגין (נטיפות לסירוגין של המפרק);
- chondromatosis;
- דלקת מפרקים תגובתית, שגרונית וזיהומית;
- אפיפיזיוליזה של נעורים;
- פציעות.
מחלת פרתס
עם מחלת Perthes, אספקת הדם לראש הירך מופרעת, מה שמוביל לנמק אספטי (מוות) של רקמת הסחוס. לרוב ילדים מתחת לגיל 14, בעיקר בנים, נפגעים.
התסמין המוביל של מחלת פרת'ס הוא כאב מתמיד במפרק הירך, שמתגבר עם ההליכה. ילדים מתלוננים לעתים קרובות שהרגל שלהם כואבת מהמותן ומתחילים לצלוע.
בשלבים הראשוניים התסמינים קלים, מה שמוביל לאבחון מאוחר, כאשר כבר נוצר שבר רושם (תוך מפרקי). התהליך ההרסני מלווה בכאב מוגבר, נפיחות של רקמות רכות ונוקשות של תנועות הגפיים. המטופל אינו יכול לסובב את הירך כלפי חוץ, לסובב, לכופף או ליישר אותה. גם להזיז את הרגל הצידה קשה.
נצפות גם הפרעות במערכת העצבים האוטונומית: כף הרגל הופכת קרה וחיוורת, תוך הזעה מרובה. לפעמים טמפרטורת הגוף עולה לרמות תת-חום.
הערה: במחלת פרת'ס, הנגע יכול להיות חד צדדי או דו צדדי. ברוב המקרים, אחד המפרקים סובל פחות ומתאושש מהר יותר.
ארתרוזיס
דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הירך נקראת coxarthrosis ומאובחנת בעיקר אצל קשישים. המחלה מתקדמת לאט, אך גורמת לשינויים בלתי הפיכים. התהליך הפתולוגי מתחיל בפגיעה בסחוס, שהופך דק יותר כתוצאה מהגדלת העובי והצמיגות של הנוזל הסינוביאלי.
התפתחות של coxarthrosis מובילה לעיוות מפרקים, ניוון שרירים והגבלה משמעותית של תנועות עד לחוסר תנועה מוחלט. תסמונת כאב עם ארתרוזיס היא בעלת אופי דמוי גל (לא קבוע) והיא ממוקמת בצד החיצוני של הירך, אך עלולה להתפשט למפשעה, לישבן ולגב התחתון.
בשלב השני של ארתרוזיס, תחושות כואבות מכסות את הצד הפנימי של הירך ולעיתים יורדות עד לברך. ככל שהמחלה מתקדמת, הכאבים בירך מתגברים ורק לפעמים שוככים במנוחה.
Coxarthrosis יכול להיות ראשוני ומשני. Coxarthrosis ראשוני מתפתח על רקע אוסטאוכונדרוזיס או ארתרוזיס של הברך. התנאי המקדים לקוקסארטרוזיס משני עשוי להיות דיספלזיה בירך, פריקת מפרק ירך מולדת, מחלת פרתס, דלקת פרקים ופציעות טראומטיות (נקעים ושברים).
מחלת קניג
אם הירך כואבת בצד המפרק, הסיבה עלולה להיות מוות של רקמת סחוס (נמק) - מחלת קניג. במחלה זו נתקלים לרוב גברים צעירים בגילאי 16-30, המתלוננים על כאבים, ירידה בטווחי התנועה ו"חסימה" תקופתית של הרגל.
מחלת קניג מתפתחת במספר שלבים: ראשית, רקמת הסחוס מתרככת, לאחר מכן מתקשה ומתחילה להיפרד ממשטח המפרקי של העצם. בשלב השלישי או הרביעי, האזור הנמק נדחה ונכנס לחלל המפרק. זה גורם להצטברות של תפליט (נוזל), נוקשות של תנועה וחסימת מפרקים שמאל או ימין.
התייחסות: נוכחות של "עכבר מפרק" במפרק הירך מובילה להתפתחות של coxarthrosis.
ארתרופתיה סוכרתית
Osteoarthropathy, או מפרק Charcot, נצפית בסוכרת ומאופיינת בדפורמציה מתקדמת המלווה בכאב בעוצמה משתנה. תחושות כואבות מתבטאות בצורה חלשה למדי או נעדרת לחלוטין, שכן במחלה זו הרגישות מופחתת בחדות עקב שינויים פתולוגיים בסיבי העצב.
ארתרופתיה סוכרתית מתרחשת במהלך סוכרת ארוכת טווח והיא אחד הסיבוכים שלה. זה קורה לרוב אצל נשים שלא קיבלו טיפול מלא או שזה לא היה יעיל. ראוי לציין כי מפרקי הירך מושפעים לעתים רחוקות ביותר.
פסאודוגאוט
כתוצאה מהפרעות במטבוליזם של סידן, גבישי סידן מתחילים להצטבר ברקמות המפרק, ומתפתחת כונדרוקלצינוזה, או פסאודוגאוט. המחלה קיבלה את השם הזה בשל הדמיון של הסימפטומים עם גאוט, אשר נבדל על ידי מהלך התקפי שלה.
כאב חריף וחד מופיע לפתע: האזור הפגוע הופך לאדום ומתנפח, והופך חם למגע. התקף של דלקת נמשך בין מספר שעות למספר שבועות, ואז הכל עובר. עם chondrocalcinosis, כאב אפשרי בצד שמאל או ימין של האגן.
ברוב המוחלט של המקרים, פסאודוגאוט מתרחש ללא סיבה ברורה, וגם במהלך הבדיקה לא ניתן לזהות הפרעות בחילוף החומרים של סידן. ככל הנראה, הגורם למחלה נעוץ בהפרעה מטבולית מקומית בתוך המפרק. אצל חולה אחד מתוך מאה מתפתחת כונדרוקלצינוזה על רקע מחלות מערכתיות קיימות - סוכרת, אי ספיקת כליות, המוכרומטוזיס, תת פעילות של בלוטת התריס וכו'.
כונדרומטוזיס סינוביאלי
כונדרומטוזיס של המפרקים, או מטאפלזיה של האי הסחוסי של הסינוביום, פוגעת בעיקר במפרקים גדולים, הכוללים את הירך. לרוב, פתולוגיה זו מתרחשת אצל גברים בגיל העמידה וקשישים, אך ישנם מקרים של chondromatosis מולד.
עם chondromatosis, הממברנה הסינוביאלית מתנוונת לסחוס או רקמת עצם, וכתוצאה מכך נוצרים גופים כונדרוםים או עצם בגודל של עד 5 ס"מ בחלל המפרק.
התמונה הקלינית של מטפלזיה אינסולרית דומה לדלקת פרקים: החולה מוטרד מכאבים בעצם הירך, ניידות הרגליים מוגבלת ונשמע צליל פיצוץ אופייני בעת תנועה.
מכיוון שכונדרומטוזיס הוא תהליך דיספלסטי עם היווצרות גופים כונדרוםים, לא ניתן לשלול את התרחשותו של "עכבר מפרקי". במקרה זה, ה"עכבר" עלול להיתקע בין המשטחים המפרקיים של העצמות, מה שיוביל לחסימה חלקית או מלאה של המפרק. המפרק נשאר חסום עד שהגוף הכונדומי נכנס לומן של הקפסולה, ורק לאחר שתנועה זו משוחזרת במלואה.
עזרה: חסימה תכופה או ממושכת במפרקים יכולה לעורר התפתחות של coxarthrosis. סיבוכים של כונדרומטוזיס סינוביאלית הם נוקשות (התכווצות) וניוון שרירים.
דלקת פרקים
דלקת פרקים היא דלקת הממוקמת במשטחים המפרקים של האצטבולום ועצם הירך. נזק למפרק הירך נקרא קוקסיטיס, המלווה בכאב עמום וכואב בחלק האחורי של הירך והמפשעה.
ישנם מספר סוגים של דלקת פרקים, הסוג הנפוץ ביותר המשפיע על מפרק הירך הוא הצורה הזיהומית. סוגים אחרים מאובחנים בתדירות נמוכה בהרבה. מדוע מתרחשת דלקת מפרקים זיהומית? התפתחות הפתולוגיה מתחילה לאחר כניסת חיידקים ווירוסים לחלל המפרק.
התמונה הקלינית של דלקת מפרקים זיהומית עשויה להיות שונה בהתאם לסוג המיקרואורגניזם הגורם לה. עם זאת, ישנם 5 סימנים אופייניים הנצפים בכל החולים:
- כאב במפרק של רגל ימין או שמאל (ייתכן גם נזק דו-צדדי);
- נפיחות ונפיחות מעל המפרק;
- אדמומיות של העור;
- ירידה ביכולת המוטורית;
- עלייה בטמפרטורת הגוף.
עם הופעת המחלה, החולים חווים כאבים עזים, במיוחד בקימה מישיבה. המפרק כואב כמעט ללא הרף; הכאב לא מאפשר לעמוד או לשבת. יש לציין שהצורה הזיהומית של דלקת פרקים מלווה תמיד בחום, צמרמורות, כאבי ראש, חולשה ובחילות.
אפיפיזיוליזה לנוער
המונח אפיפיזיוליזה פירושו פשוטו כמשמעו ריקבון, הרס של פני השטח המפרקיים של העצם, או ליתר דיוק, הסחוס המכסה אותה. מאפיין ייחודי של נזק כזה הוא הפסקת צמיחת העצם באורך, מה שמוביל לאסימטריה של הגפיים התחתונות.
אצל מבוגרים, אפיפיזיוליזה מתרחשת כאשר יש שבר עם עקירה או קרע של האפיפיזה. הרס של האפיפיזה באזור הגדילה אפשרי רק בגיל ההתבגרות, וזו הסיבה שהמחלה נקראת נעורים.
אפיפיזיוליזה לנוער היא פתולוגיה אנדוקרינית-אורתופדית, המבוססת על חוסר איזון בין הורמוני גדילה להורמוני מין. שתי קבוצות ההורמונים הללו הן החיוניות לתפקוד תקין של רקמת הסחוס.
הדומיננטיות של הורמוני הגדילה על פני הורמוני המין מובילה לירידה בחוזק המכני של אזור הגדילה של עצם הירך, ומתרחשת עקירה של האפיפיזה. החלק הקצה של העצם ממוקם מתחת ומאחורי האצטבולום.
תסמינים אופייניים של אפיפיזיוליזה כוללים כאב בצד ימין או שמאל של הירך (תלוי באיזה מפרק מושפע), צליעה ומנח לא טבעי של הרגל. הרגל הכואבת פונה החוצה, שרירי הישבן, הירכיים והרגליים מתנוונים.
טיפול
לטיפול במחלת פרת'ס, כונדר-פרוטקטורים נקבעים לקידום התחדשות הסחוס ו-angioprotectors הנחוצים לשיפור זרימת הדם. טיפול מורכב כולל גם עיסוי, טיפול בפעילות גופנית, פיזיותרפיה - UHF, אלקטרופורזה עם יישומי סידן וזרחן, בוץ ואוזוקריט.
לחולים במחלת פרת'ס מומלץ לפרוק את הגפה ולהשתמש במכשירים אורטופדיים (גבסות גבס), וכן מיטות מיוחדות למניעת דפורמציה של ראש הירך.
מה לעשות ואיזה תרופות לקחת עבור ארתרוזיס תלוי בשלב המחלה. התרופות הבאות עוזרות להקל על הכאב ולהאט את התהליך הפתולוגי בשלבים 1-2:
- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs);
- מרחיבים כלי דם;
- מרפי שרירים להרפיית שרירים;
- chondroprotectors;
- הורמונלי (לכאבים עזים);
- משחות וקומפרסים עם השפעות אנטי דלקתיות או הגנה מפני כונדרו.
בשלבים 3-4, מומלץ למטופלים לעבור ניתוח.
ניתן לטפל במחלת קניג רק בניתוח; במהלך ניתוח ארתרוסקופי מוסר האזור הפגוע של הסחוס.
הטיפול במחלת מפרקים סוכרתית כולל תיקון של המחלה הבסיסית - סוכרת, חבישת תחבושות מיוחדות לפריקה ונטילת תרופות. לכל החולים, ללא קשר לשלב המחלה, רושמים תרופות נוגדות ספיגה - ביספוספונטים, כמו גם מוצרים עם ויטמין D וסידן. כדי להקל על כאב ודלקת, תרופות מקבוצת NSAID וקורטיקוסטרואידים נקבעות. אם יש סיבוכים זיהומיים, מתבצע קורס של טיפול אנטיבקטריאלי.
אין טיפול ספציפי לפסאודו-אאוט; במהלך החמרות, תרופות אנטי דלקתיות נקבעות. כמות גדולה של נוזלים המצטברת במפרק היא אינדיקציה לדקירה תוך מפרקית, במהלכה שואבים את הנוזל החוצה ומקבלים תרופות קורטיקוסטרואידים.
כונדרומטוזיס של מפרק הירך דורש התערבות כירורגית חובה, שנפחה תלוי בקנה המידה של הנגע. אם מספר הגופים הכונדרוםים קטן, הם מוסרים על ידי כריתה חלקית של הממברנה הסינוביאלית או ארטרוסקופיה זעיר פולשנית (באמצעות שלושה דקירות). טיפול כירורגי של הצורה הפרוגרסיבית של כונדרומטוזיס יכול להיות רדיקלי בלבד ומתבצע באמצעות כריתה פתוחה או כריתה מלאה (סה"כ).
טיפול בדלקת מפרקים זיהומית חריפה כולל יישום חובה של גבס על אזור מפרק הירך, נטילת תרופות מקבוצות שונות (NSAIDs, אנטיביוטיקה, סטרואידים). כאשר מתפתח תהליך מוגלתי, מתבצע קורס של דקירות רפואיות לחיטוי המפרק.
הטיפול באפיפיזיוליזה נעורים הוא כירורגי בלבד. במהלך הניתוח מתבצעת מיקום סגור של העצמות באמצעות מתיחת שלד. ואז החלקים המשולבים של העצמות קבועים עם סיכות ושתלים.
בהחלט כל הפתולוגיות של מפרק הירך הן מחלות קשות הדורשות פיקוח רפואי חובה. כל פציעות לאחר נפילות או פגיעות המלוות בכאבים עזים, מוגבלות בניידות ושינויים בתצורת המפרק דורשות טיפול רפואי חירום. אם לא היו פציעות טראומטיות, אך מופיעים באופן קבוע כאבים בעוצמה משתנה במפרק, יש לקבוע תור למטפל או לראומטולוג ולעבור בדיקה.